陳瑩山眼科醫師醫療網

小心玻璃體出血影響視力

玻璃體出血是眼睛的急症，即有可能造成失明。然而玻璃體出血的症狀究竟是怎樣？為什麼會造成出血呢？

玻璃體是眼球後半部最主要的構造，大約占全部眼球體積的百分之八十，是無色透明的膠狀物質，沒有血管和神經。許多人可能會疑惑，既然玻璃體沒有血管，又怎麼會出血呢？事實上，玻璃體本身不會出血，因為玻璃體本身沒有血管，通常都是因為鄰近組織出血流到玻璃體，最常見的情形是玻璃體外視網膜的新生血管破裂，就會溢到玻璃體。

糖尿病和高血壓患者容易有玻璃體出血

一般來說，造成玻璃體出血最主要的原因是糖尿病所造成，通常糖尿病末期病患視網膜會有新生血管產生增值性病變，從視網膜長出一團鼓起來，當新生血管破裂時，血就會溢到玻璃體中。

糖尿病視網膜病變到了末期，會因血管阻塞導致視網膜缺氧，進而增生出新生血管，這些新生血管十分脆弱，極可能破裂而導致血液流入玻璃體。

如果這些血液使原本清澈的玻璃體變得混濁，就會造成視力下降，此外受傷血管處的疤痕組織會黏在網膜上，使其牽引造成網膜剝離。

倘若玻璃體出血嚴重且無法自行吸收，以致原應清澈透明的玻璃體混濁，光線無法穿透，嚴重時眼底出血導致視網膜纖維化產生牽引性的視網膜剝離時，就得修補視網膜甚至玻璃體切除才能挽救。

除了糖尿病之外，有些高血壓患者也可能因為血管硬化導致視網膜中心靜脈或側枝靜脈阻塞，也會產生新生血管，造成玻璃體出血；此外，像是外力撞擊或者玻璃體退化時，出現視網膜裂孔、或是視網膜剝離等情形，玻璃體會與視網膜分開，可能造成視網膜裂孔甚至是剝離，如果拉斷了血管，也會造成玻璃體出血。

治療有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子

在治療上，首先要找出造成玻璃體出血原因，如果合併有視網膜剝離，要儘早手術治療；另外視網膜血管病變出血，血塊不吸收的話，也可考慮採用玻璃體切除手術。

糖尿病眼底治療目前已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）等，前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合粘黏，進而形成組織的凝固，對於視網膜會造成堅強的固著作用，阻止進一步出血或剝離，但若病情嚴重，已有玻璃體出血或黃斑部水腫，雷射就無法進行，得要靠「眼內藥物注射」將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內，使脈絡膜新生血管萎縮，達到治療目的。

玻璃體出血會影響視力，不過也和出血量的多寡有關，輕微的出血可能只是產生飛蚊症，對視力不會有很大的影響，大量的出血則會造成嚴重的視力喪失。

多數的患者可以藉由散瞳檢查眼底來找出血的原因，因此建議民眾一定要定期檢查眼睛，有糖尿病患的患者更要定期做眼底視網膜的檢查，這是非常重要的。