飛蚊症 視網膜剝離前兆 2017.02.02
【長春月刊文／黃筱珮】
可能引發失明的「視網膜剝離」可在任何年齡發生，尤其好發於中老年人，高度近視、外傷或是有家族史的人比較容易發生，近年來更有年輕化的趨勢。「飛蚊症」則是視網膜剝離最常見的前兆，不可輕忽，應定期追蹤防範。
40歲的李小姐是國中老師，有高度近視，常要改學生作業、查教學資料，還要與學生家長以社群網站、Line聯絡感情，每天用電腦、手機超過6小時以上，最近看東西感覺「眼前雜訊很多」，有很多小蟲狀、一條一條的東西在眼前飛來飛去，原本不以為意，以為是太累了，某一天突然左眼出現閃電般的光亮，看東西變形，眼前黑影越來越大，嚴重影響工作，就醫診斷為「視網膜剝離」，必須緊急手術治療。
視網膜剝離3大類型
「視網膜剝離」是眼科的重症之一，新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山表示，若未及時治療，不只視力受損、預後不良，更嚴重的話會失明，千萬不可不慎。
視網膜是附著於眼球內壁的一層感光薄膜，功能與照相機內的底片類似，其感光細胞須由眼球壁內的脈絡膜血管供給所需的營養，兩者關係密切。當視網膜脫離眼球壁時，即發生所謂的「視網膜剝離」，其脫離部分因喪失營養來源，無法維持正常功能，會嚴重影響視力。陳瑩山表示，根據視網膜剝離的原因，可分為裂孔性、牽引性及滲出性等3大類型。
1裂孔性視網膜剝離：
這是最常見的視網膜剝離類型，主因是玻璃體退化造成視網膜拉扯而出現裂孔。當視網膜發生裂孔時，眼內的液體會經由裂孔處滲入網膜內，造成視網膜剝離，高度近視、視網膜週邊退化、白內障術後及眼球外傷的人較容易發生。
2牽引性視網膜剝離：
眼球內玻璃體的某些部位與視網膜黏得很牢，若玻璃體發生纖維化病變時，會收縮而拉扯視網膜，最後引起視網膜剝離。常發生於增值性糖尿病視網膜病變及外傷性玻璃體出血的患者。
3滲出性視網膜剝離：
主要是因為眼球內發炎、組織水腫、滲出液聚集於網膜與眼球壁之間，導致視網膜剝離。多因為用眼過度或罹患葡萄膜炎、視網膜血管病變等所引起。
小心視網膜剝離4大徵兆
視網膜剝離往往是沒預警的，而「飛蚊症」則是視網膜剝離最常見的前兆，是一大警訊，應定期檢查追蹤。陳瑩山指出，視網膜本身沒有痛覺神經，發生剝離時不痛不癢，病變前沒有症狀，因此，有4大徵兆要特別注意，很可能是視網膜剝離的前兆或是視網膜已經剝離了，建議一旦發生必須立即就醫治療改善。
1突發性的飛蚊症：
飛蚊症原因，分為生理性、退化性及病理性等3類。生理性占20%，它代表眼睛裏面有雜質，患者大部分在40歲以下；退化性占75%，代表眼睛玻璃體退化，造成玻璃體與視網膜分開，患者多在40歲以上；病理性只占5%，但會影響視力，甚至會造成失明，這類病理性的飛蚊症有很多原因，如玻璃體出血（糖尿病、高血壓、眼中風引起的）、視網膜裂孔、視網膜剝離、玻璃體炎、視網膜炎、玻璃體退化時造成病變，必須特別注意。
2飛蚊變蝗蟲：
飛蚊症的症狀，多半是眼前有幾條黑影飄來飄去，就像幾隻蚊子飛來飛去一樣，如果只看到1、2個浮游小黑點的飛蚊症，大部分視網膜不會出現裂孔，但若是忽然間數量變多、位置變動或變一大團，「飛蚊變蝗蟲」，就要注意視網膜是否有裂孔，如出現裂孔就易發生視網膜剝離。
3眼睛感到閃光或視野缺損：
通常只有一眼發生，但有時兩眼都可能見到閃爍光點，甚至晚上關了燈都有閃電的視覺；有時則會出現眼睛一部分視野看不見，好像被窗簾黑影蓋住部分視線，有可能已有視網膜剝離了。
4莫名原因視力模糊、看東西變形扭曲。
預防視網膜剝離，可做哪些檢查？
視網膜長時間剝離會引起網膜組織結疤，感光細胞萎縮；亦可能引發青光眼或造成眼球萎縮。有以上症狀者，請及早到醫院檢查，若發現有視網膜剝離亦應及早治療，以免視網膜剝離時間過久，造成治療復位後不易恢復視力的缺憾。
檢查視網膜病變時，通常須先點散瞳劑放大瞳孔。點藥後，眼睛在4～6小時內會有怕光和視力模糊的現象，約半天即可恢復正常；點藥後，如有劇烈頭痛或超過8小時仍持續有視力模糊現象時，立即到醫院診療。
做裂隙燈及眼底檢查，可以及早發現視網膜是否出現病變，並及早治療。建議一般眼睛正常的人，一年檢查一次眼睛，有飛蚊症、糖尿病等患者，則每半年檢查一次眼睛，尤其眼底鏡檢查最為重要。
發生率高，高度近視患者慎防
國人視網膜剝離的發生率在世界上可說數一數二，陳瑩山表示，主要原因可能是台灣是近視王國，600度以上的高度近視者，視網膜剝離的發生率是一般人的數十倍、甚至上百倍。
近視患者不只是眼鏡度數的增加，隨眼軸增長，眼球會變形，視網膜會退化。視網膜退化有好幾種，最重要且和視網膜剝離相關性最高的是「格子狀變性」，這種病人的週邊網膜容易自然萎縮而在中間產生圓孔，也可能在旁邊受到玻璃體牽引拉出視網膜裂孔。
高度近視患者應避免眼球受傷，建議改善按摩揉壓眼睛習慣，宜少做瑜伽、高空彈跳、跳水、坐雲霄飛車、搖頭彎腰活動、用力解便等行為，這些都可能因為急速晃動、用力、撞擊，甚至離心力過大，增加視網膜剝離的危險。另一方面，高度近視、糖尿病、有遺傳病史的高危險群患者，最好每半年一次到醫院作眼睛健康檢查，及早防範。
小裂孔雷射治療，大破洞手術治療
若早期發現的視網膜裂孔或範圍較小的視網膜剝離，可以雷射光照射或冷凍治療封住裂孔，使視網膜恢復原有的功能。破洞範圍較大或有合併症的視網膜剝離，則必須施行手術治療，手術方法包括氣體填充術、鞏膜扣壓術、玻璃體切除術等。視網膜剝離一般是先以雷射修補為主，若是破洞補不起來，就只能透過開刀來治療，有些人可能因為某些原因例如糖尿病，會讓視網膜剝離反覆發生，以至於還得再次手術。因為視網膜剝離是個很複雜的疾病，每位患者的狀況都不一樣，所以會視情況來做治療。
◆光凝固法：
以雷射光經由放大的瞳孔照射到剝離處，使脈絡膜與視網膜產生炎症反應，以固定已經剝離的視網膜。
◆視網膜冷凍固定法：
用冷凍探頭從剝離處的鞏膜施予冷凍，使剝離的視網膜與脈絡膜產生疤痕組織，以固定視網膜。
◆視網膜氣體填充術：
將可膨脹的氣體灌入眼球內，利用氣體膨脹的力量，將剝離的視網膜壓緊貼平。因為可膨脹的氣體會向上浮起，利用氣體表面張力封住裂孔。患者術後要多採取俯臥、側臥或趴坐的姿勢，促進剝離網膜的貼回，同時這類患者也必須在醫師許可下才能搭飛機，以免注射的氣體在氣壓變化下膨脹，造成眼壓升高。
◆鞏膜扣壓術：
利用鞏膜扣壓環將鞏膜圈住，並往內壓使剝離處外面的鞏膜壓向玻璃體，使剝離的網膜及脈絡膜緊密，多用於廣泛性視網膜剝離或再發生的視網膜剝離患者。
◆玻璃體切除手術：
將玻璃體切除，去除內面對於視網膜拉扯的力量，再合併眼球內膨脹氣體或矽質油灌注，達到視網膜復位目的。
哪些人是高危險群？
1有家族史者。
2高度近視者。
3白內障術後的患者。
4眼球曾受外傷和撞擊者。
5糖尿病患、惡性高血壓患者。
6常看3C產品、用眼過度者。
3C護眼達人陳瑩山 黃斑部病變 乾眼症 飛蚊症 眼中風 白內障 老花眼 高度近視 糖尿病眼底病變 青光眼 夜盲症 3C眼
