陳瑩山眼科醫師醫療網

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眼科一個動作見微知著！臨床上有一些疾病包括糖尿病、高血壓或腦腫瘤，常常是眼科醫師先發現的。當有患者視力模糊求診，不一定都是老花眼或青光眼在搗蛋，尤其「顳側偏盲」有兩眼外側視野看不到，由於患者難以察覺，唯有靠經驗豐富的眼科專家，進行視野檢查，即可意外及早揪出禍首可能來自腦下垂體腫瘤，甚至可能是小腦中風所導致。

1名家住台中的患者，主訴視力模糊，在高速公路上因看不見旁邊的車子，差一點發生車禍。於是至醫院眼科檢查，診斷為黃斑部「視網膜上膜」又稱黃斑部皺褶，準備手術前為了再三確認，於是求診中國醫藥大學新竹附設醫院陳瑩山主任。經過檢查發現除了的確有視網膜上膜之外，進一步幫患者執行視野檢測(VF)，結果檢查發現患者雙眼外側「顳側偏盲」，並且馬上當機立斷就跟他說：「這是腦下垂體腫瘤」。

當時病人並沒有心理準備，但是陳瑩山主任跟他講的斬釘截鐵。結果他就回到原本台中就醫醫院進行腦部斷層掃描，確診是腦下垂體腫瘤。令該醫院神經內科醫生也相當嘖嘖稱奇，因為竟然他們的眼科醫師沒有看出來。

陳瑩山主任表示，「顳側偏盲」是因視神經交叉處受到阻斷，造成病人看東西時，雙眼的外側是缺損的。一般人正常視力都是看中間，很難看到視野外面，有的患者視力並不差，因此難以察覺。

「顳側偏盲」元凶包括：腦下垂體腫瘤、腦中風等

形成「顳側偏盲」的元凶，有可能是腦下垂體腫瘤侵犯視交叉部位所造成，這原本是屬於神經專科疾病，豈料被眼科醫師一個動作就「偵破」了！當下即告知患者應該是罹患腦下垂體腫瘤，轉診至神經內科進一步檢查，經過檢查確診為腦下垂體腫瘤，且大小達3公分，已排定盡快手術。此情况令患者大感意外，不得不驚嘆陳瑩山主任鐵口直斷。

除了腦下垂體腫瘤可能釀成「顳側偏盲」，小腦中風也是元凶之一，由於患者中風後大腦裡視覺訊息傳遞過程會出問題，因此患者會看不到某半邊的事物，視野範圍有所缺損。若是右半大腦中風，便會看不到左側的事物，左半大腦中風則看不到右側事物。

腦腫瘤會影響顳側視神經，造成視神經受損

為什麼腦腫瘤會影響視神經呢？人的整個視覺系統是從眼睛到視神經進到腦部後，會經過一個視交叉再進入一個視徑，最後才到腦部的枕葉，雙眼視神經在視交叉處會有所謂視神經纖維的交叉，經過視神經交叉的視神經纖維進到腦部。右側的腦會合併到右眼顳側的視神經和左眼鼻側的視神經；左邊的腦部視神經纖維會有左眼顳側視神經合併右眼鼻側視神經，這樣複雜的視神經系統，構成看東西非常精密的視覺系統，也提供了診斷整個視覺神經路徑上不同疾病產生的不同位置。

視野檢查(VF)很重要！是評估視神經病變的利器

陳瑩山主任表示，透過視野檢查(VF)可以發現「顳側偏盲」的視野缺損情况，但同時必須排除包括：遠視、近視、複視等視力問題，或是眼球動作控制問題，才能推斷患者「看不到」的原因是顳側偏盲。特別強調，視野檢查是非常重要的，包括青光眼、白內障、黃斑部病變等，還有一些腦部的問題，例如創傷、腦腫瘤、腦出血，都會導致不同程度或形式的視野缺損，而視野檢查可說是評估視神經病變的不可或缺的重要利器。

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