看眼科不只檢查視力、青光眼，還能揪出腫瘤、腦中風？醫師一次解密 2022.11.19
【早安健康／護眼達人陳瑩山醫師】門診病患抱怨視力模糊，前來眼科就診，病患本來以為是因為自己老花眼造成的視力模糊，驗光的結果視力不佳，但度數調整後也無法提升視力，因此進一步安排視野檢測，結果出來的報告發現病人「雙側偏盲」，醫師立即會診神經內科做進一步檢查，是否為腦下垂體病變。
視野檢查不可少！不只揪出青光眼，黃斑部病變、腦中風也能檢查
眼科視野的應用越來越廣，臨床上最常使用的是在做青光眼的診斷，這時候我們可以用30度的大視野來偵測有沒有視野缺損，若有周邊的視野缺損也就是所謂的「筒狀視力」或稱「隧道視力」，那麼就要懷疑有青光眼的可能。另外確診青光眼點了降眼壓藥水，那麼也可以用視野來檢查點藥水的藥效如何，作為調整藥物的參考。
但是現在視野也可以有超過眼科的臨床應用，例如腦下垂體腫瘤或者腦中風、腦血管瘤等，有些都可以由視野來做檢查，確定腦部的病灶。除此之外目前也越來越使用在黃斑部病灶的檢查，我們可以有10度的黃斑部視野及6度的微視野，可以很方便的來做黃斑部功能的檢查，給予醫師診斷上不少的方便。
視野檢查怎麼做？原理大解密
視野檢查的主要原理，就是利用視網膜感光細胞對光覺的敏感度，來做感光細胞功能的評估。由於由電腦系統的控制，我們可以知道視野的偽陽性偽陰性，及偵測錯誤率來評估視野的正確性。
我們先以眼睛整個視覺系統來看，視覺的發生首先在眼底視網膜投射成像，再將接收到的外來訊息以「上下相反，左右顛倒」的原理，依序傳導到視神經，在傳導至大腦半球之前會經過腦下垂體上方的視交叉（optic chiasm），是來自兩眼視網膜鼻側的53%纖維交叉至對側的視束，來自顳側的47%不交叉，之後再會合傳達至左右大腦半球。這樣複雜的視神經系統，才能構成看東西非常精密的視覺系統，而分別經過視神經交叉的視神經纖維最後進到腦部，而這個路徑也提供了診斷視覺神經路徑上不同位置的問題，會產生的不同位置的視野缺損。
尤其現在微視野方面它有所謂定位系統，所以多次檢查都能夠精確的找到上次檢查的位置，這樣就減少了檢查的失誤率。事實上視野是一種主觀的檢查儀器，所謂主觀的檢查儀器代表的就是不客觀，那麼不客觀的檢查我們怎麼樣來評估這個數據的可靠性呢？當然不同的時間多做幾次，或者每次回來門診時重複再做的檢查，所有報告一起評估，就減少了錯誤率的發生，讓這種主觀的檢查相對就比較客觀了。
另外在微視野檢查方面，我們可以看到病患的固視度，固視度指的就是檢查對準目標時，固定看的穩定度。通常稱固視度，是由黃斑部的中心區，也就是視力最重要的地方所控制的。當中心區功能完善時病患的固視度就很穩定，可以達到一度左右這種固視度在檢查時，他就是相對的客觀的檢查，往往我們可以有固視度來了解到病患黃斑中心凹的健康度，多次治療後也可以由固視度來知道黃斑恢復健康的程度，當病患視力治療後視力仍未恢復時，往往固視度會先表現出有否改善，這是給醫生做治療效果的一個很好評估。
視野檢查現今在臨床上給予很多判讀，有些病患的視野缺損還沒影響到視力，沒有察覺到視力下降，但臨床醫師能在第一時間給予正確的診斷與治療，並方便醫師作為治療或追蹤的依據，評估病程的進展與惡化程度，對一些不自覺病給予很好的資訊。
