白內障vs青光眼：愛恨情仇？難兄難弟？！ 2017.02.20
病例報告
王女士64歲，半年前因為眼睛痛，送到醫院急診發現是急性青光眼發作，吊了點滴又打雷射，緊急做降眼壓的處置。追蹤數次醫生說狀況有改善，但是王女士最近卻覺得視力愈來愈不清楚，聽醫生講那是因為白內障形成了。她很納悶青光眼與白內障應該是不同的兩個病，為什麼有了青光眼卻會導致白內障更加速的進行？
本文
白內障與青光眼是眼科最重要最常見的兩大疾病，這兩種疾病有不同的病因，白內障是因為水晶體混濁所造成，而青光眼則是因為眼壓偏高所導致。二者病因不同，也就造成不同的結果，白內障會使得視力模糊，而青光眼則會形成眼睛痠痛(表一)。如果以嚴重度來看，白內障是年齡相關的疾病，這是由於水晶體吸收紫外線，年齡漸長會使得水晶體內的蛋白質造成變性，而形成混濁。至於青光眼，則是與眼球結構相關的疾病，這是指眼睛內部房水內部排出的結構不良，造成因為房水不易排出，而導致眼壓升高(圖一)，這種狀況就會慢性傷害視神經根，最終造成視野缺損。所以一般我們認為白內障是「長壽的表徵」，但是青光眼則是「失明的前兆」，綜上所言，白內障與青光眼是兩種截然不同的病，它們會有什麼「愛恨情仇」甚至是「難兄難弟」呢(圖二)？
我們知道在眼球內部，由前往後主要由三大部份構成：前面是前房，中間是水晶體，後部則為玻璃體。所謂前房顧名思義為「眼睛前部的房間」，這個房間充滿了所謂的「房水」，房水是眼球成為球形的主要原因，但是也是造成眼壓的主要來源，在這有限的空間，如果房水排泄不良，那麼就是造成眼壓高、青光眼了。至於水晶體則會隨著年齡漸老，以致造成混濁而水腫漲大，形成白內障。而玻璃體是眼球內的一種透明膠狀物體，其體積約佔眼球總體積的五分之四。玻璃體這部份由於主成份的不同，體積較為固定，並沒有如前房容量增加或水晶體脹大的問題，所以我們可以說，在眼球內扣除玻璃體之外，剩下的有限空間就是前房與水晶體，而前房與水晶體僅隔著虹膜及瞳孔，如果前房眼壓高，當然就會排擠水晶體的空間。而相對地，水晶體混濁，體積變得肥大時，自然也會排擠到房水所利用的空間了。
在有限空間下的相互影響會造成甚麼現象呢？如果白內障嚴重，前房受到壓迫進而造成房水排洩不易眼壓就會升高(圖三)，而在青光眼不易控制或急性發作時，眼壓高壓迫就會使得水晶體內蛋白質造成變性，進而使得白內障更為嚴重(圖四)，這就是為什麼白內障與青光眼本來是兩個「風馬牛不相干的疾病」，到了老來白內障嚴重時，青光眼也跟著來，而青光眼厲害時，白內障也會加速進行，這便是所謂的在有限空間下的兩大疾病互相影響的「愛恨情仇」，可是隨著年齡愈來愈長，最後兩個狀況都會變得愈來愈嚴重，最終成為「難兄難弟」(圖四)！
如何解決這錯綜複雜的交互關係呢？當然一般點用降眼壓的藥水對青光眼會有所幫助，但是若以手術觀點來看，內科性的治療眼壓仍控制不良，視野持續缺損，那就要考慮手術的方式，開青光眼的手術與開白內障的手術，這是兩種不同的選擇，由於年齡漸長，每位老人家白內障的狀況一定會愈來愈嚴重，所以白內障的超音波晶體乳化術及合併人水晶體植入，就是一個不錯的選擇，這是一方面解決了水晶體混濁視力模糊不清的問題，另一方面，由於放入的人工水晶體極薄，它就會有很多的空間可以容納房水，自然對眼壓的控制就會有所幫忙了(圖五)！當然如果水晶體混濁度仍不嚴重，這時房水很難控制，就必須要以青光眼手術為第一優先了！
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