精準眼底黃斑診療門診 2017.02.25
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在歐美，微視野計（Microperimetry）已經廣泛應用於黃斑病變的研究及治療；而在國內，這還是一個嶄新的概念。來聽一聽來自臺灣新竹國泰綜合醫院陳瑩山教授和諾丁漢眼科研究所Marco U. Morales教授對微視野計的介紹吧。
微視野計——檢查與治療並重！
黃斑中心凹就代表著人類大腦希望看到的地方。所以當黃斑部發生病變時，患者的中心視力會下降，生活品質變差。
而微視野計就是主要運用於中心凹受累的患者，比如新生血管、出血、裂孔、前膜等，可以用來追蹤病情的發展。比如對於國內常用的玻璃體腔注射，或者進行了黃斑部手術的患者，我們可以使用微視野計來進行對病情發展和治療效果的評估，讓醫生對黃斑功能有更好的瞭解。並且微視野的檢查無創、快速，對患者無傷害。所以微視野檢查是一種非常好的評估方式。
微視野計也可以用來進行低視力的治療——這是一個很新的概念。比如當一個濕性AMD經治療轉變為幹性AMD時（後者往往遠多於前者），我們通常就沒有更好的治療方法了，而黃斑區的功能也基本喪失了。目前的手段能怎麼幫助患者呢？此時就需要通過微視野計説明患者進行康復訓練。我們會在幹性AMD黃斑區周邊找一個區域來作為患者新的固視位置，讓這個區域代替黃斑功能，使患者獲得更好的視力，有更好的生活品質。
黃斑區的專門醫療應該是一個未來的趨勢，而微視野計在這個過程中能起到很大作用。
感謝科林公司為海峽兩岸交流做出的貢獻，也非常榮幸能有機會在北京同仁OCTA研討會上給大陸同道分享我的一點經驗。
通過“黃斑診室”讓患者受益更多
黃斑疾病目前已經是引起老年人視力下降的主要原因之一。現代人越來越依賴的電子設備，而電子螢幕發出的高強度藍光對黃斑區傷害很大。在臺灣的年輕人中，黃斑病患也越來越多。所以這就促使我們建立起一個“整合性照護”體系——早期檢查、診斷、治療，以及康復——這就是“黃斑診室”。
1. 早期檢查和診斷。比如在臺灣，我們可以讓患者在家中自己使用電腦，通過是否有視物變形等來進行黃斑區的檢查。這種檢查十分方便，甚至幾秒鐘就能完成。而每次檢查的結果都會記錄在該患者的個人檔案中。這份檔案在患者電腦和醫生的資訊系統是同步地，可以進行雙向溝通。這也方便了醫生對患者的情況有所瞭解，以便決定作出診斷。此外還有超視力、黃斑區葉黃素含量、黃斑區老化程度等檢查。
2. 通過以上檢查和診斷，患者被安排來到醫院進行“精准醫療”。所謂“精准醫療”是指A.功能性檢查（Maia微視野檢查＋Angio OCT檢查）,B功能性治療（微脈衝鐳射治療）。
3. 康復治療。如果通過“精准治療”後，患者依然無法獲得穩定的注視，視力較差時，可以進行黃斑“複健”康復治療（比如通過微視野計）。
我們通過把以上這些檢查、治療和康復都集中在“黃斑診室”中進行，將“黃斑疾病”從眾多眼科疾病中獨立出來。這麼做有很多好處：
a. 患者會獲得較好的病適感。因為所有人聚集在一起，都有類似的疾病和困擾，患者之間可以互相溝通和鼓勵；
b. 因此患者的隨訪率、遵囑率也會提高。
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