陳瑩山眼科醫師醫療網

治療黃斑部病變的眼內注射藥物，隨著拜耳的抗血管新生抑制劑-Eylea日前拿到第四項適應症健保給付，與另一項最早進入市場的諾華Lucentis同樣取得四個健保給付，使得原本兩大產品搶攻市場大餅的競爭更趨白熱化，甚至有些眼科醫師認為或許以「戰到血流成河」來形容更為貼切。

Lucentis與Eylea都是屬於單株抗體，用來抑制新生血管生長的藥物，其中，Lucentis是抑制VEGF，Eylea則是可以同時抑制VEGF與PIGF，使得抗體與抗體之間產生連結作用，能夠更有效抑制新生血管的生長。

其實，Lucentis最早的競爭對手是off-labeluse的avastin，因為avastin的價格只有Lucentis的五分之一，在價格相差懸殊下，若不看價格，光從使用「針數」來PK，一度呈現「五五波」。

然而，隨著前年開始，avastin在眼內注射這場的市場出現逆轉，用量急轉直下，已經無法再與Lucentis、Eylea競爭，但是avastin「退燒」的原因仍不明，初步了解應該是前兩項取得適應症的藥物價格更「親民」有關。

根據南部一位眼科醫師指出，avastin使用量少到有時候甚至「湊」不到病人一起share，甚至目前一個禮拜不到10個病人使用，與當年半數以上病人選擇avastin的「盛況」相較，目前的景況已經無法與當年「同日而語」，這兩年已經變成只有Lucentis與Eylea「捉對廝殺」的景象。

黃斑部常見疾病包含：老年性黃斑部病變（AMD）、糖尿病性黃斑部水腫（DME ）、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變（PCV ）、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫（俗稱眼中風，CRVO）。

以病人相對較多的「糖尿病性黃斑部水腫（DME）」為例，目前還是以Lucentis占居領先。

以臨床經驗來看，糖尿病性黃斑部水腫的病患選擇Lucentis約占了四分之三，最大的原因還是因為Lucentis最早進入市場。

因為Lucentis最早拿到糖尿病的適應症，符合健保給付條件，第一年可以注射五針、第二年三針，整個健保給付總支數為八支，所以只要一開始符合此適應症，並且使用Lucentis，就會一路使用下去，即使Eylea之後也拿到適應症，礙於健保給付規定也不可能換藥。

另外一個原因就是健保規定只要申請其中一種藥品，就不能再申請另外一種。所以，目前以糖尿病性黃斑部水腫來看，就屬Lucentis使用量最大。但並非Lucentis的效果特別好。

Lucentis用在糖尿病性黃斑部水腫的「市占率」較高，是取決於上述兩大關鍵。但若是從效果來看，根據臨床研究與臨床經驗觀察，Eylea的作用時間比較長，也就是效果維持的比較久，在針數部分比Lucentis占有優勢。

正因為如此，Eylea在健保市場趨於劣勢，只能爭取「新」的病人，所以，Eylea將很大的布局放在「自費」市場上。

就在這樣的競爭下，雙方各自有「病人優惠方案」，戰況相當激烈。

根據多位眼科醫師表示，正因為雙方競爭激烈，所以在自費病患上，目前呈現「五五波」，也就是一半使用Lucentis、一半使用Eylea，使得原本Lucentis稱霸市場的情況，市場版塊出現明顯的挪移。

不可諱言的，在Eylea進場之前，一開始只要是自費的病人，多數都是選擇Lucentis。現在的情況是，因為Eylea的效果比較持久，無形對於Lucentis造成衝擊，使得兩大產品的市占率出現了變化。

一位不具名的醫師說，在這種態勢下，加上健保不斷砍藥價，市場的競爭只會更激烈，業者也是在苦撐。

還有一個值得觀察的現象，就是另一種類固醇眼內注射劑-Ozurdex，它的適應症是眼底血管阻塞，因為一開始「一家獨大」，費用相當高。後來Lucentis與Eylea也取得適應症，在「強敵環伺」下，逼得Ozurdex不得不跟進「病人優惠方案」，同時價格也跟著調降。

隨著業者間的市場競爭，相對提供病患更多的選擇。至於未來如何發展，就讓我們繼續看下去。

3C護眼達人陳瑩山 黃斑部病變 乾眼症 飛蚊症 眼中風 白內障 老花眼 高度近視 糖尿病眼底病變 青光眼 夜盲症 3C眼

https://www.facebook.com/AShanGeBaoMaZi