光動力雷射(PDT)在台灣高度近視黃斑部病變患者──兩年治療結果追蹤報告 2009.09.10
高度近視患者造成黃斑部病變最我國的特色
近視度數超過六百度的所謂高度近視患者，容易提早造成眼球的老化與退化，而其中最嚴重的合併症莫過於形成黃斑部病變，因為黃斑部有了病變，就會造成病患中心視力受損。尤其高度近視患者通常年紀輕、學歷高，是社會的中堅份子，但若因用眼過度、而且眼睛照光嚴重，加速了眼球的老化而造成黃斑部的病變，往往也是社會的損失。
黃斑部病變在西方社會，是以六十歲以上的老年性黃斑部病變為主，在我國由於高度近視人口比例偏高，反而以高度近視所造成的黃斑部病變，成為我們的特色，這種現象在以高度依賴光線工作特色的工業重鎮新竹市尤其嚴重。
數年前黃斑部病變如果有了新生血管，造成黃斑部出血，醫界往往束手無策，但是近年來由於光動力雷射的使用，使病患視力受損的程度得以延緩，國外如火如荼進行老年性黃斑病變的效果研究，但是在高度近視黃斑部病變治療的效果，則較少研究報告。
新竹國泰醫院對科學園區高度近視黃斑部病變因脈絡膜新生血管造成出血，使得視力受損的患者，施以光動力雷射治療，將追蹤兩年的病患案例收集，並分析其視力變化的結果，原文刊載於2007年9月（RETINA），以下是其中文簡要。
高度近視引起黃斑部病變的治療心得
我們收集四十六例近視度數六百度以上的高度近視患者，發現黃斑部長出脈絡膜新生血管者即施以光動力雷射治療，並連續追蹤兩年，分析其治療結果與視力變化的關係，結果發現高度近視病患在光動力雷射治療後，視力能有意義的改善（圖一），另外為分析每次治療的「效力」(efficacy)，避免此次治療與下次治療效果混合的作用影響到觀察的結果，首先將病患檢視第一次治療的結果，若第一次治療即成功封閉造成出血的新生血管，這便是「單次治療」（治療一次即成功封閉其新生血管）。另外若病患無法一次即成功封閉新生血管而需追加治療，則進入「多次治療」的追蹤群組，如此病患分成二組比較其視力的變化，依統計的結果分析，治療一次即可的患者，追蹤其視力兩年發現視力持續改善（圖二），與老年性黃斑部病變患者光動力雷射治療僅能延緩視力下降的結果完全不同。而對於必須治療多次的病患，兩年後的視力也能夠維持穩定，沒有再更壞（圖三）。
(圖一) (圖二)
(圖三)
另外也用年齡分類在單次及多次治療做分析統計，對於單次治療的患者，我們也發現，年齡輕的患者效果較年齡高者更佳（圖四），也就是說年齡也是決定預後好壞的因素。分析這些患者基本資料（如性別、平均年齡、近視度數、基本視力）及眼底病灶（新生血管面積大小、有否間膜破裂、有否合併後極部葡萄腫），在單次治療與多次治療，都沒有統計上有意義的不同。
(圖四)
也就是說，在做雷射之前並無法找出病患到底做一次即可或需要多次治療的可決定因素，所以我們的結論是——第一次的治療如果能使新生血管密合，則其視力將持續改善（圖五），而對於必須再次治療的患者，我們的經驗可能多次治療後視力也能維持穩定。
(圖五)
黃斑部病變若長出新生血管，由於血管會破裂出血，超過八成的患者最終會造成失明，傳統雷射雖能治療新生血管，卻也造成中心視野缺損，形成所謂「醫源性失明」，這在黃斑部病變的治療上，是一大難以克服的問題，但是近年來光動力雷射的發展，則有效地避開了這項缺點，它可以延緩病患視力下降的速度，成為治療黃斑部病變的利器。但是現在病患對黃斑部病變治療的期望，已經升高為視力要改善、費用要減少、而且治療次數少(圖六)，所以現在有所謂的合併治療，這是指以眼球內注射（Anti-VEGF）的方式來進行治療，並輔以光動力雷射，如此使得病患視力改善，而且須再治療的次數減少，相對費用也低，所以近年來在老年性黃斑部病變的治療上，光動力雷射已不是最主要的治療方式，這可能是重覆多次光動力雷射反而因發炎反應而造成VEGF分泌增加，影響到了治療的效果(圖七)，所以才會有眼球內注射（Anti-VEGF）與光動力雷射合併治療的新觀念產生，也就是說，在老年性黃斑部病變的治療上，光動力雷射與Anti-VEGF的角色，如同結婚二者結合一起治療，才能達到病患的要求(圖八)。
(圖六) (圖七)
(圖八)
VEGF是我們利用光線形成視力時，造成黃斑部慢性傷害後發炎反應所形成的物質，它可以促使黃斑部的修復(圖九)，亞洲人高活性的色素性上皮，參與光線慢性傷害後視網膜的修復，也促使光動力雷射後VEGF的形成，幫助了雷射後傷害的修補，這可能就是在高度近視患者亞洲人雷射效果較西方人為佳的原因。
(圖九)
但是如果多次光動力雷射治療，促使VEGF過度形成，那麼可能促使病灶處形成新的新生血管，將減低雷射的治療效果（圖十）。所以要增強其視力，對於需要追加治療的患者，或許可以考慮改用其他治療方式。
（圖十）
由於並無治療次數的預測因子，也就是無法在病患治療前，推測治療一次即可或需多次治療，所以對於高度近視患者，我們建議仍應以至少治療一次為主，但是要有棒球術語打帶跑（Hit and Run）（圖十一）的想法，揮中(有效)固可安全上壘，揮不中(無效)也要想方法跑。
（圖十一）
