近視性老花 v.s 遠視性老花 2015.03.20
近視性老花 v.s 遠視性老花
在門診最常被問到的就是「近視可以抵消老花，那麼近視就不會老花了嗎？」事實上，近視遠視與老花所指的是有不同的定義，近視遠視是指我們看遠時的視力狀態，而老花則是指我們看近的能力。事實上，近視會老花，遠視也會老花。人類眼睛解剖構造生來就是要看遠方，一個沒有度數的眼睛，可以毫不費力的把遠方影像投射在視網膜上，這便是所謂的「正視」。看遠時遠方物體若不能呈像於視網膜上，就稱為「屈光不正」。屈光不正大別分為兩類：第一類是指：影像呈現在視網膜前，那便是近視；若呈現在視網膜後，便稱為遠視(圖一)。
平時我們眼睛不會只看遠處，尤其是現代社會，我們看電腦電視的時間很多，這時遠處物體向眼睛靠近，就要靠眼睛的睫狀肌，將影像重新拉回到視網膜上，這種睫狀肌收縮的能力，就稱「調節力」(圖二)。
所以我們可以說，調節力是指眼睛看近的能力，這種能力到了四十歲以後，每個人都會逐漸下降，如此我們看近影像就會模糊，所以就稱為「老花」。也就是說，近遠視是指看遠處時影像相對視網膜的位置，而老花是指我們看近時調節聚焦的能力，二者是截然不同的，「有了近視就能抵消老花」，「有了老花就不會有近視」，這兩句話都是「似是而非」！事實上，近視會老花，遠視也會老花，正確來說，「遠視性老花」(圖三)顧名思義是指看遠時，物體呈像在視網膜後(遠視)；而在看近時，調節力也不夠(老花)(圖四)。
「近視性老花」則是指看遠時，物體呈像在視網膜前(近視)(圖五)；看近時，調節力不夠(老花)(圖六)。也就是說，成人其看遠處時，其近遠視的度數是不變的，而老花則會因著年齡而逐漸嚴重，所以有可能在老花的某一年齡階段，近視的度數剛好與老花增加的度數相同，我們就簡略稱「近視抵消老花」。事實上，近視不可能抵消老花，因為它看遠處時，仍然有近視。
統計上在台灣絕大多數是近視人口，尤其在學生族群裡超過90%都有近視，而遠視則屬於「少數民族」。年輕時由於近視遠視對視力的要求及習慣的不同，等到中年有老花後，往往對戴老花鏡的看法與態度上就截然不同，這些有趣的臨床表現事實上都是有機可循的：近視眼鏡看遠不看近，而老花鏡則看近但不看遠，但是近視眼鏡度數若配的淺，則雖然看不是那麼遠，但較能抵抗老花；而老花鏡配的足，看近的問題解決了，但是中距離如看電視就不行了。
臨床上，小孩子有遠視，雖然物體呈像在視網膜後，但是由於調節力的作用，物體仍能呈像在視網膜上，所以它的表現和正視眼一樣，仍有很棒的視力。但是隨著年紀漸長，調節力變差，物體呈像在視網膜後的事實就不可避免了。這時如果遠視眼又要看近的東西，那麼物體呈像更在視網膜後，就離視網膜更遠了，為了要努力看的清楚，睫狀肌收縮，患者就會覺得眼睛脹痛不舒服或視力不穩定。
遠視眼臨床上有一些比較有趣的表現：
1.從小視力就很棒，由於周遭同學大多是近視，更顯出他眼力的優勢與自信；
2.等到有老花，要說服這些少數民族戴眼鏡，醫師說明往往很困難讓病患認同，「老花沒有比較清楚？真的有比較舒服嗎？」
3.由於遠視眼很難接受需要戴眼鏡的事實，他們的口頭禪往往是：「含糊帶過去就好了，沒關係！」這是指情願「眼不見為淨」，也不勉強自己戴眼鏡。
臨床上我們可以發現近視與遠視的人有很多表現是大不相同的，尤其是當四十歲以後老花也翩然降臨時：
1.近視的人起床第一件事就是戴眼鏡，這是從小養成的習慣，因為沒有眼鏡就看不到。而遠視的人只有看書報時才開始「找眼鏡」，由於常常找不到，造成情緒不佳心情不好，最後只好把眼鏡掛在脖子上；
2.近視的人戴眼鏡因為從小就接受了這個事實，所以戴眼鏡換眼鏡的適應期很短，後來往往還會挑流行的款式。而遠視的人接受須戴眼鏡調整期很長，初期常常「一天補魚、三天曬網」，他們的眼鏡以實用為主，不會挑款式、也不輕易示人；
3.近視的人比較能接受模糊的影像，而事實上眼鏡度數往往也配不足，這也有另一個好處，就是近視眼鏡能抵消少許老花的度數，所以感覺老花來的比較延緩。而遠視的人從小就習慣清晰的影像，老花來到視力有點模糊時，往往造成心情低落調適不良，常常自怨自艾老花提早來到；
4.近視的人戴了老花鏡，若仍不清楚時，最後一招仍可拿掉眼鏡，將東西拿近一點，還是可以看得見。遠視的人戴老花眼鏡，仍會抱怨影像不清楚非常困擾，往往那是因為他們戴了老花鏡又想看遠處，自然就不行了；
5.近視的人從小就有自己狀況不佳的想法，反而比較懂得保養。而遠視則延續年輕時的樂觀與自信，有老花時仍不服老，較為被動就醫。
解決方法
遠視的人年輕時遠視是優點，可以有很棒的視力，而當老花來臨時，遠視就顯不出它的優勢了。遠視的人對自己視力的自信，往往不能接受已有老花的事實，有時因為不自知或者不服輸，又不能適應戴眼鏡的方式，往往解決的方法就是「含糊帶過去」，遠視者忽略老花的威力，眼睛酸麻乾澀，醫師診斷是老花時，病患卻認為有其它的病。
45歲遠視的人，可以先配100度的老花鏡，由於老花鏡是一種凸透鏡，可以放大影像，相當於使用「放大鏡」在看東西，當然會覺得比較舒服與容易，先去適應戴著眼鏡看書報，等到適應看近時，都戴老花鏡的狀況時，有時戴著看遠處去感受一下，應該也會覺得看遠方也會比較清楚。總之，遠視的人戴上老花鏡，不論遠近都去感受一下，先開始漸漸自我心理調適。等到有一天，這副眼鏡當你覺得看遠時也清楚時，那就要接受老花已全然降臨的事實，這時就需要將老花度數配足，接著就要考慮和近視的人一樣，醒著時都要全天戴眼鏡，最後當然「遠視性老花」就要考慮跟「近視性老花」一樣是要配兩副單焦眼鏡或一副多焦眼鏡，這時老花的「一國兩制」才算真正「統一」！
