老花也分近遠視嗎 2015.03.20
老花也分近遠視嗎
病例報告
黃先生今年45歲，從小視力就很好，沒有戴過眼鏡，最近感覺看近有點模糊，看電腦螢幕愈來愈吃力，時常覺得眼眶脹痛，以為眼壓高是青光眼，去給眼科醫師檢查，才發現眼壓並不高，而是因為有100度遠視再加上早期老花的關係，造成眼部的不適。醫師建議應該配戴老花鏡，黃先生覺得：「我正值壯年，身體一向良好，我的小學國中同學每個眼睛未老先衰，都戴著七先生的近視眼鏡，他們不需要戴老花鏡，為什麼我就需要？何況看近的只要『含糊帶過去』，不清楚勉強一下，真有必要戴眼鏡嗎？」
本文
人類眼睛解剖構造生來就是要看遠的，一個沒有度數的眼睛，可以毫不費力的把遠的影像投射在視網膜上，可是遠處物體向眼睛靠近時,我們就要靠眼睛的睫狀肌將影像重新拉回到視網膜上，這種睫狀肌收縮的能力，就叫「調節力」。所以我們可以說，調節力是指眼睛看近的視力能力(圖一)。這種調節看近的能力，四十歲以後每個人都會漸逐下降，我們就將調節力下降，看近能力逐漸喪失就稱為「老花」。
看遠時遠方物體若不能呈像於視網膜上，就稱為「屈光不正」。屈光不正大別分為兩類：第一類是指：影像呈現在視網膜前，那便是近視；若呈現在視網膜後，便稱為遠視(圖二)。所以我們可以說，近視遠視是指看遠時，物體呈像的狀態。基本上，在台灣絕大多數是近視人口，尤其在學生族群裡超過90%都有近視，而遠視則屬於「少數民族」。統計上，人類眼睛出生後皆為輕度遠視，約為75度到100度，遠視度數會隨著年齡逐漸降低，到了六歲以後，可能降為0度，這時如果眼睛不好好保養，那麼近視就會接踵來到，然後近視度數就會慢慢增加了。
也就是說，近視遠視與老花，所指的是不同的定義，近視遠視是指看遠時的狀態，而老花是指看近時的能力。近視會老花，遠視也會老花，「遠視性老花」顧名思義是指看遠時，眼睛物體呈像在視網膜後，而在看近時，調節力不夠也有老花；「近視性老花」則是指看遠時物體呈像在視網膜前，看近時調節力不夠也會有老花。
臨床上，小孩子有遠視，雖然物體呈像在視網膜後，但是由於調節力的作用，物體仍能呈像在視網膜上，所以它的表現和正視眼一樣，仍有很棒的視力(圖三)。但是隨著年紀漸長，調節力變差，物體呈像在視網膜後的事實就不可避免了。這時如果遠視眼又要看近的東西，那麼物體呈像更在視網膜後，就離視網膜更遠了，為了要努力看的清楚，睫狀肌收縮，患者就會覺得眼睛脹痛不舒服或視力不穩定(圖四)；根據這些說明，我們可以看到：遠視眼臨床上有一些比較有趣的表現：1.從小視力就很棒，由於周遭同學大多是近視，更顯出他的眼力優勢與自信；2.等到有老花，要說服這些少數民族戴眼鏡，醫師說明往往很困難讓病患認同；3.由於遠視眼很難接受需要戴眼鏡的事實，他們的口頭禪往往是：「含糊帶過去就好了，沒關係！」這是指情願眼不見為淨，也不勉強自己戴眼鏡。
臨床上我們可以發現近視與遠視的人有很多表現是大不相同的，尤其是當四十歲以後老花也翩然降臨時：
1.近視的人起床第一件事就是戴眼鏡，這是從小養的習慣，因為沒有眼鏡就看不到，而遠視的人只有看書報時才「開始找」眼鏡，由於往往找不到，常常情緒不佳心情不好，0最後只好把眼鏡掛在脖子上；
2.近視的人戴眼鏡因為從小就接受了這個事實，所以戴眼鏡換眼鏡的適應期很短，後來往往還會挑流行的款式，而遠視的人接受須眼鏡的調整期很長，須再三教育，而且初期往往「一天補魚、三天曬網」，他們的眼鏡以實用為主，不會挑款式、也不輕易示人；
3.近視的人比較能接受模糊的影像(圖五)，而事實上眼鏡度數往往也配不足，這也有另一個好處，就是近視眼鏡能抵消少許老花的度數，所以感覺老花來的比較遲緩(圖六)。而遠視的人從小就習慣清晰的影像，老花來到視力有點模糊時，往往造成心情低落調適不良，常常自怨自艾老花提早來到；
4.近視的人戴了老花鏡，若仍不清楚時，最後一招仍可拿掉眼鏡，將東西拿近一點，還是可以看的見。遠視的人戴老花眼鏡，仍會抱怨影像不清楚非常困擾，往往那是因為他們戴了老花鏡又想看遠處，自然就不行了。
解決方法
遠視的人年輕時遠視是優點，可以有很棒的視力，而當老花來臨時，遠視就顯不出它的優勢了。遠視的人對自己視力的自信，往往不能接受已有老花的事實，有時因為不自知或者不服輸，又不能適應戴眼鏡的方式，往往解決的方法就是「含糊帶過去」，遠視者忽略老花的威力，眼睛酸麻乾澀，醫師診斷是老花時，病患卻認為有其它的病。
45歲遠視的人，可以先配100度的老花鏡，由於老花鏡是一種凸透鏡，可以放大影像，當使用這副「放大鏡」時，有時看遠時，感覺一下；或是看近時，feeling一番。總之，想到戴眼鏡時，不論遠近都去感受一下，漸漸開始先自我心理調適。等到有一天，這副眼鏡當你覺得看遠時也清楚時，那就要接受老花已全然降臨的事實，這時就需要將老花度數配足，接著就要考慮和近視的人一樣，醒著時都要全天戴眼鏡了，最後當然就要考慮是要配兩副單焦眼鏡或一副多焦眼鏡。
