低眼壓也會青光眼！醫師：檢查眼睛「罩杯」 2018.01.31
健康兩點零_低眼壓也會青光眼！醫師：檢查眼睛「罩杯」
2018-01-31 12:51:33
張先生現年35歲，每天下班時都感覺自己眼睛很痠很脹，非常疲勞，起先不以為意，後來到眼科門診做檢查，檢查結果近視200度、眼壓雙眼都是15mmHg，可是醫生卻看到他眼底視神經「杯盤比」有增大的現象，進一步做視野檢測及眼部斷層掃描後，判定是「低壓性青光眼」。不過張先生卻十分納悶，因為他從網路上查到的資料，都說眼壓高才會造成青光眼，但他的眼壓這麼低，怎麼會是青光眼？青光眼也有低眼壓的嗎？
用眼壓判定青光眼，其實有盲點
是的，一般來說，青光眼主要是眼內壓力造成的疾病。眼睛是靠眼內的房水來調節眼球的壓力，房水由睫狀體分泌，由後房循流至缺損、視力下降，這便是青光眼。前房，然後排出眼外，當房水無法排泄，造成壓力升高壓迫到視神經，會導致視野缺損、視力下降，這便是青光眼。
不過，光是以量眼壓來判定青光眼其實是有盲點的，首先，眼壓在不同時間會有不同變化，且量眼壓時眼皮緊張壓迫眼球，眼壓也會比較高；其次，每個人對眼壓的耐受性不同，在20年前，我們會以眼壓大於21mmHg來判斷有否青光眼的唯一標準，但是現今醫學界已發現並非如此，有的人眼壓大於25、26mmHg，追蹤半年至１年，由於視神經耐受性強，並沒有眼睛傷害的發生，只能稱之為「眼性高壓」；但有些人眼壓只有15至16mmHg，卻發現眼底持續產生傷害，這就是我們所謂的「低壓性青光眼」。
現在由於三高的普遍化與年輕化，直接造成眼球的血循供應不良，加上眼睛老化情形，間接使眼睛對眼壓的耐受度下降，因此容易造成對視神經的損害，這就是為什麼現在社會低壓性青光眼人數普遍上升的原因。
「杯盤比變大」「視網膜變薄」是評斷指標
有鑑於現在社會眼壓耐受度普遍都不良，因此臨床上現在不單純以絕對的眼壓數值來判定是否有青光眼，而是先看視神經盤的杯盤比，也就是「眼底罩杯」的評估，這是指醫師利用眼底鏡看入眼底，可看到一處形似圓盤的構造，醫學上稱為「視神經盤」。由於視神經盤是眼球壁上最脆弱最不能忍受眼壓的地方，當慢性眼壓對視神經造成傷害時，杯盤比比例升高時，就代表視神經受到眼壓的壓迫。所以臨床上杯盤比變大，自然就會提醒醫師要做進一步的儀器檢查。
那麼在做杯盤比評估有青光眼疑慮時，應該做哪些檢查呢？一般我們會請病患加做視野檢查（VF）與眼部斷層掃描檢查（OCT）。視野檢查可以檢查是否有神經纖維損傷，因為眼壓造成眼底杯盤比變大，視神經盤受損，就會損傷視神經纖維，進而造成視野檢查的視野缺損；而眼部斷層掃描，則看是否有視網膜變薄，從這兩點來評斷是否已罹患青光眼。
因此，別以為自己不是高眼壓就沒有罹患青光眼的危機，像張先生一樣眼壓並不高，卻診斷出視野缺損及眼部斷層掃描視網膜變薄的病患已愈來愈多，這種「低壓性青光眼」猶如沉默的小偷，默默偷走你的視力，不可不慎！
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