陳瑩山眼科醫師醫療網

「同側偏盲」又叫做「半側偏盲」

「同側偏盲？那是甚麼？」一名男性病患日前前來檢查眼睛，由於檢查時發現眼底杯盤比較大，且眼壓介於臨界值，怕有青光眼，因此進一步做了視野檢測，結果測出來的結果是雙眼左側同側上方偏盲。

該病患對於這個疾病非常不解，不懂為何原本懷疑是青光眼，檢查出來卻說是腦部疾病，但自己卻完全沒有任何臨床上的不舒服症狀？

「同側偏盲」又可以稱做「半側偏盲」，是患者中風後大腦裡頭視覺訊息傳遞的過程出了問題，使得患者看不到某半邊的事物、視野範圍有所缺損，若是右半大腦中風，便會看不到左側的事物，左半大腦中風則看不到右側事物。

但必須排除包括：遠視、近視、複視……等視力問題，或是眼球動作控制問題，才能推斷患者「看不到」的原因是半側偏盲。

竟找到腦部問題

我們先從眼睛內部結構看起。整個視覺系統從眼睛到視神經進到腦部後，會經過一個視交叉再進入一個視徑，最後才到腦部的枕葉，雙眼視神經在視交叉處會有所謂視神經纖維的交叉，經過視神經交叉的視神經纖維進到腦部，右側的腦會合併到右眼顳側的視神經和左眼鼻側的視神經，左邊的腦部視神經纖維會有左眼聶側視神經合併右眼鼻側視神經，這樣複雜的視神經系統，構成看東西非常精密的視覺系統，也提供了診斷整個視覺神經路徑上不同疾病產生的不同位置。

而所謂視神經杯盤比是位於眼睛最後端，卻是整個視覺神經系統的最前端，眼科醫師能在看視神經杯盤比時，一方面能夠看出有否青光眼，如果合併做視野檢測，往往也能提供除了青光眼以外，還能看出整個視神經杯盤後的整個視覺系統的健康與否。

案例中這位病患本來被懷疑是青光眼，結果出來的報告卻是發現在視神經交叉後視徑上的病灶，可能是腦部的小中風，或者是腦部的腫瘤，究竟真正原因為何？這時就需要神經內科醫生的介入了。

但為什麼病患覺得自己沒症狀呢？這是由於該病患視野缺損是在同側的上面，但人們在看東西時多看下方，這就是病人之所以無法自我感覺到症狀的原因。

定期做眼睛檢查很重要

同側偏盲對於患者日常生活中安全的影響一開始不太明顯，但慢慢會發現，患者因為半側視野的缺損，無法及時看到缺損視野中出現的人事物，容易與他人衝撞或是被地面上或一旁的障礙物絆倒，所以當處於中風急性期若是發現患者有半側偏盲的時候，得儘早開始治療，改善對於視野缺損區域的視覺能力。

除了中風，外傷、腫瘤或其他腦部問題，都有可導致同側偏盲，因此，定期做眼睛檢查的重要性不言可喻，除了眼睛本身的病症，還有可能找出腦部的病症！

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