黃斑部病變可逆嗎？防4大危險因子！名醫破解吃葉黃素3大Q&A 2022.12.01
By 華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導 2022年12月1日 17:10
一般人聽到「癌王」，就會令人聯想到胰臟癌，眼睛疾病也有癌王嗎？黃斑部病變是影響視力的殺手，而黃斑部病變在過去即有「眼癌」之稱，可見黃斑部病變對醫生來說，如同「醫生怕治嗽」一般，似乎是非常棘手的疾病。究竟黃斑部病變是如何形成的？有哪一些症狀與高風險族群？一旦罹患還有救嗎？黃斑部病變會導致失明嗎？還有補充葉黃素真能有效預防黃斑部病變嗎？補充葉黃素劑量越高越好嗎？以下將由眼科名醫中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山為大家一次詳細說明並破解補充葉黃素常見3大Q&A。
什麼是黃斑部？
黃斑部是眼底視網膜「黃色斑塊部位」的簡稱，主要因富含黃斑色素(Macular Pigment)(即葉黃素和玉米黃素)，在視網膜中央呈暗黃色斑而得名。黃斑部由於位置相對於瞳孔，是位於眼底視網膜最中心的組織，也是視網膜上影響視力最重要的構造，負責視覺和顏色覺的錐狀細胞就分佈於黃斑部。
陳瑩山主任進一步比喻，簡單來說，瞳孔後面的組織就是黃斑部，像是兩人對看時，可以一直看到裡面去，黃斑部也代表「眼神」，眼神其實是一個精神性的，你看不出眼神是什麼東西，可是眼神真有一個構造，那個構造就是黃斑部。眼神指的是大腦透過「視網膜黃斑部」，將大腦思維的喜怒哀樂表現在眼睛的一種神韻。當看一個人的時候，大腦裡面的腦神經細胞一半是在看黃斑部。黃斑部所代表的就是大腦意識上想看的地方，大腦想要看哪裡就是由黃斑部負責偵測影像。
為什麼會發生黃斑部病變？
黃斑部病變主要是因為一些促發因子造成氧化傷害，再加上老化傷害所形成。所謂氧化傷害是指感光細胞接收光線形成影像時，會造成光反應，進而製造自由基，造成組織的傷害。黃斑部正對著瞳孔受光最強，除了睡覺以外，打開眼睛和黃斑部接觸最密切的就是光線了。尤其，可見光中的藍光與不可見光中紫外線，是造成組織氧化傷害的元凶，而光線最主要的氧化傷害就在黃斑部。至於所謂老年化傷害，則是指眼睛各種組織隨著年齡而功能下降，例如年齡改變使脈絡膜血管管壁增厚，最終因為管腔容積下降，使得脈絡膜血流不足，形成所謂老年化傷害。一旦氧化反應越厲害，傷害就越嚴重，慢慢就會造成黃斑部功能不良，形成黃斑部病變。
陳瑩山主任表示，光線對於黃斑部來說，等於「一刀兩刃」，光照進來到黃斑部，黃斑部看到光線以後，就開始成像，成像之後等於底片的概念，然後到大腦以後，佔用大腦一半的腦神經細胞即黃斑部，讓我們大腦看得到。但是，相對的，光線一定有能量，能量如果太強的時候，黃斑部就容易受傷。
黃斑部病變的盛行率？
提到黃斑部病變的盛行率，要先區分「黃斑部病變」、「黃斑部的病變」兩者不太一樣。「黃斑部病變」就是黃斑部有新生血管的病變，至於「黃斑部的病變」就是排除掉有新生血管的黃斑部的這個病變，例如說：糖尿病的黃斑水腫、眼中風黃斑水腫、夜盲、黃斑部裂孔、黃斑部上面有異狀，這些雜七雜八的我們就把它歸類成黃斑部的病變。如果將濕性和乾性黃斑部病變合起來計算的話，大概是10分之2，即可每10個人有2個人中獎，比例真的是越來越高，若將所有的黃斑部疾患合在一起計算的話，人數是年紀越大越多也越難治療。
黃斑部病變分濕性、乾性
黃斑部病變有分成濕性跟乾性，濕性跟乾性到底差別在哪？癌症最大的特色就是它會轉移、復發，其實眼科沒什麼癌症，但是眼科有個疾病它會拓開。就比如是下雨天地上有水，水會外拓一般，如果病變含水多量或血，就是濕性黃斑部病變；若病變已結疤或萎縮，那就是乾性黃斑部病變。
1.濕性黃斑部病變：
脈絡膜向視網膜增生的血管，就是所謂的「脈絡膜新生血管」，這種血管管腔組織不良，除了容易造成破裂出血外，也不易阻擋血管中水液滲出，會造成黃斑部水腫；另外也無法阻止組織滲出脂蛋白物質的形成，眼底會呈現濕濕有水氣的變化，稱為「濕性黃斑部病變」。老年性黃斑部病變的患者中，有10%的患者有濕性黃斑部病變。這種病人初期中間看不到，隨著慢慢外拓擴展，會看不到的地方越來越大，就有失明的危機。
2.乾性黃斑部病變：
視網膜與脈絡膜間的色素性上層上皮層（RPE）受光造射，時間久了會逐漸產生硬化的沉積物，這種隱藏在組織間的脂蛋白結節，就稱「隱結」。而「隱結」的形成，就表示傷害已進行到「乾性黃斑部病變」。乾性黃斑部病變比較常見，約占黃斑部病變九成。
黃斑部病變這三類最多
黃斑部病變主要有三個激發因子：光線、年齡及近視度數，也因此黃斑部病變主要分成老年性、高度近視性及自發性這三類最多，當然另外發炎遺傳因子造成者也是不少。
1.老年性黃斑部病變
老年性是指年齡為激發因子，不過老年性黃斑部病變的患者中，也非全然沒有近視，仍然會有近視度數很深的人。眼睛脈絡膜會因年齡改變使脈絡膜血管管壁增厚，最終因為管腔容積下降，使得脈絡膜血流不足，而形成所謂老年化傷害。氧化反應越厲害，傷害就越嚴重，慢慢就會造成黃斑部功能不良，形成黃斑部病變。老年性黃斑部病變是歐美55歲以上人口最常見視力喪失的原因。我國早在數年前也已進入老年化社會，老年人口比例日益增加，不出數年，我國老年性黃斑部病變病例數將會步上歐美的後塵。
2.近視性黃斑部病變
近視性黃斑部病變是指近視度數為激發因子。不過，高度近視性黃斑部病變的人，不見得都是年輕人，也會有老人。高度近視患者血管循流不良，養分供應不足，同老人家一樣會有老化傷害。而且對於一些壓力因素，耐受性也會低，例如眼壓與光線。一旦近視度數日漸加深，眼球前後徑拉長，在眼球後壁的視網膜變薄，老化的黃斑部受到拉扯，容易產生病變，這就是所謂的「病理性近視黃斑部病變」。
3.自發性黃斑部病變
自發性黃斑部病變是剔除年齡及度數因素之外所造成的黃斑部病變，自發性黃斑部病變只有單一激發因子即光線，多為患者每天長時間依靠光線使用眼力所造成的。眼科門診會收治到病患年紀輕、近視度數不高，眼底檢查沒有看到發炎或感染，卻仍造成黃斑部病變，就可以將之命名為「自發性黃斑部病變」。
大致而言，以上三類黃斑部病變治療效果以自發性黃斑部病變最好，近視性黃斑部病變其次，老年性黃斑部病變最差。也就是說，年齡因素比度數因子嚴重，雙重激發因子比單一激發因子嚴重。
黃斑部病變的症狀
黃斑部病變會有哪些症狀？陳瑩山主任表示，光線一直射進來，黃斑部受光太多的時候，細胞就容易受傷，並且擋到正中間的視線。剛好造成正中央可能就一團黑，形成黃斑部出血，病人常主訴：「想看什麼，卻看不到什麼」。黃斑部病變第一個症狀是剛開始光射到黃斑部的時候，感光細胞會歪歪扭扭，所以一開始是線條扭曲；後來黃斑部出血才會變黑影。值得注意的是，現在有一種新的疾病，叫做「黃斑部皺褶」，即高能量的光線直射到黃斑部，增生出一個細膜擋住黃斑部，就好像黃斑部身上蓋了一個被子，也就是稱為「視網膜上膜」，通俗的說法就是「黃斑部蓋被子」。
黃斑部病變的診斷方法
黃斑部病變的診斷方法，一般來說可以先用眼底照相來檢查黃斑部的表層結構所形成的圖像，其次可以在用眼部斷層掃描，也就是所謂的OCT來看黃斑部的結構，最後可以利用眼底攝影，也就是所謂的F AG，它的方法是由手臂血管打入顯影劑來做眼睛黃斑部構造的顯影，這樣再加上循血綠攝影，也就是所謂的IC G，那麼就很容易檢查出黃斑部病變新生血管的所在，區分出濕性及乾性的黃斑部病變。
黃斑部病變的治療
現在的醫療技術就是要把濕性黃斑部病變打成乾性黃斑部病變。目前針對黃斑部病變的治療方式，主要為眼內藥物注射及雷射等。陳瑩山主任表示，眼內藥物注射的目的是消除黃斑部水腫、清除出血，也為了讓脈絡膜新生血管萎縮，結疤較小，病人的視力進步機會較大，是目前治療黃斑部病變的首選。
1.藥物注射：
目前眼內注射藥物主要為Anti-VEGF抗血管內皮細胞生長因子，常見三種藥物：Avastin、Lucentis、Eylea，另一種為長效型類固醇Ozurdex。其中Lucentis及Eylea是適應症內可使用藥物，可申請健保給付，此藥物可用於黃斑部病變或水腫；Ozurdex適應症在眼中風、病變、水腫，可將類固醇持續緩慢釋放至視網膜，藥效達六個月，健保給付的部分適用視網膜中央靜脈阻塞與葡萄膜炎。
2.眼微脈衝雷射：
對於糖尿病眼底出血及黃斑部水腫或積水患者，利用微脈衝雷射降低能量，減少病患雷射的過度照度吸收，減少視網膜結疤的形成。所以它能更有效的促進眼底雷射後視網膜功能的完整性。對於眼中風及夜盲症等微脈衝雷射，也能起到一定的治療作用。
3.多點雷射光凝系統：
這是針對眼底出血病變所發展出來的最新雷射，針對糖尿病眼底出血、眼中風、高血壓和眼底病變等，造成眼底血管阻塞缺氧或出血狀況時的一種新型雷射，這種雷射是由電腦執行的掃描式雷射，能快速且有效的擊發治療，可大幅減少雷射治療時間90%。而且由於每發雷射時間僅為傳統雷射的1/10，所以可減少視網膜的傷害，同時也減低病患治療時疼痛的感覺，這種電腦操控的陣列式掃描雷射，快速安全而有效，是現今眼底雷射的一大進展。
黃斑部病變4大危險因子
提到黃斑部病變的危險因子，陳瑩山主任提醒，隨著3C時代來臨，現代人常使用智慧型手機，或長時間面對電腦，加上大魚大肉、三高上身，很容易影響黃斑部健康，造成黃斑部葉黃素大量流失。一旦葉黃素不足，眼睛的保護屏障就會消失，無法完全阻擋藍光傷害，會傷害視網膜，提高黃斑部病變的機效率。以下重點歸納黃斑部病變的4大危險因子：
1.三高：
視網膜、脈絡膜、鞏膜就好像三明治一樣緊密相連，其中脈絡膜負責供給視網膜養分。如果出現高血壓、高血脂、高血糖等三高問題，血管就會比較脆弱，脈絡膜供給養份功能會大受影響，此時黃斑部中的葉黃素濃度也會逐漸降低。
2.3C使用過度：
長時間使用3C手機，直視手機時當光線進入眼睛後，能量較高的藍光會由水晶體吸收，但長期累積就會造成蛋白質變性，令水晶體混濁，患者會覺得變暗，視力模糊，久而久之，近視度數就會增加。「更令人擔心的是，當強光經過瞳孔射入眼底，經年累月光線刺激，還會造成黃斑部的水腫發炎，進而增加黃斑部病變的風險。
3.BMI過高：
於葉黃素多存於油脂，若是患者本身的BMI 值( 身體質量指數) 過高，葉黃素會容易跑到脂肪中，血液中的葉黃素含量就會減少，而降低黃斑部的保護，近而引發黃斑部病變危機。
4.抽菸：
抽菸會降低血流中抗氧化物的濃度，也會造成葉黃素不足，這些物質就是保護視網膜免受自由基傷害的防護牆。許多研究顯示，抽菸者比不抽菸的人發生任何形態的黃斑病變要高出3倍。
預防黃斑部病變8要訣
陳瑩山主任提醒，想要維護眼睛的健康，遠離黃斑部病變，應該採取「內服外用」，不只是注意用眼時間、定期讓眼睛休息，也要注意正確的生活習慣養成，最好能做到戒菸、好的體重管理，以及正確的飲食觀念，避免三高問題，就能讓眼睛常保健康。
1.減少3C藍光傷害：
長時間使用3C產品，接觸到藍光可能傷害黃斑部。藍光因波長短、能量強，可以穿透眼睛的角膜和水晶體，直接射入黃斑部，所以必需減少使用3C產品的時間。
2.避免紫外線暴露：
陽光中的紫外線進入眼睛，首先會被角膜及水晶體吸收，剩餘的可見光繼續進入眼睛深處，導致視網膜黃斑部的感光細胞受損，進而引起黃斑部病變。所以，為了減少接觸紫外線的曝曬，出門記得盡量配戴橘、黃或琥珀色太陽眼鏡，過濾紫外線。
3.控制三高：
三高包括高血糖、高血壓與高血脂。糖尿病患發生黃斑部病變的風險高，應妥善控制血糖。高血壓患者要控制血壓，才不會發生爆血管導致黃斑部出血風險。高血脂會讓血管比較脆弱，脈絡膜供給養份功能便大受影響，也就會影響黃斑部健康。
4.戒菸：
眼睛裡的視網膜與脈胳膜內都佈滿了密密麻麻的血管，充足的血液循環非常重要。而香菸中的尼古丁會造成血循不良及過度氧化反應，降低葉黃素吸收，而葉黃素是保護視網膜免受自由基傷害的防護牆，一旦減少吸收，也會進一步降低血管內的抗氧化作用和感光細胞排除廢物的能力，因此造成視網膜的氧化傷害，導致眼睛病變。吸菸者有較高機率罹患黃斑部病變，因此務必戒菸。
5.均衡飲食多蔬果：
想要保護眼睛，飲食扮演十分重要的角色，護眼飲食除了均衡飲食的原則外，多攝取深綠色蔬菜和黃色水果，如果可以最好多吃新鮮魚類，並適度補充莓果和堅果。
6.攝取護眼營養素：
護眼營養素主要包括葉黃素、玉米黃素、蝦紅素、Omega-3、花青素等。「葉黃素」是存在於黃斑部中最主要類胡蘿蔔素，葉黃素含量豐富的食物包括蛋黃、菠菜、羽衣甘藍等。根據研究指出，服用含葉黃素營養補充品，能幫視網膜戴上一層「防護罩」，有助抵禦藍光等有害光線對於眼睛的傷害，並提高黃斑部色素的濃度，可減低黃斑部病變的風險。「DHA」對視網膜感光細胞的傳導很重要，適當補充DHA會讓視覺更敏銳。魚類像是鯖魚、鱒魚、青花魚、秋刀魚、沙丁魚、鮪魚、鮭魚等，都含有DHA。「蝦紅素」是強力抗氧化的營養素，可防止水晶體吸收紫外線UV光，並可增強睫狀肌能力、加強眼部血液循環，含量豐富的食物有動物性如鮭魚、蝦、蟹、魚卵等，蔬果以橘紅色的含量較多。「花青素」是類黃酮素地一種，能輔助眼睛感光物質「視紫質」生成，還擁有極佳的抗氧化力，能維持正常細胞連結、血管穩定、增進微細血管循環，對保護眼睛也很好，一些紅色、藍色的深色莓果都富含花青素。
7.烹調少油少鹽：
高油、高鹽的飲食，容易引起血壓飆，一旦血壓上升瞬間可能會衝到眼睛，對於高度近視族群來說，容易發生黃斑部爆血管問題。所以，盡量採用少油、少鹽的清淡烹調方式。
8.定期檢查：
建議有黃斑部病變家族史、高度近視、三高、肥胖與習慣抽菸的人，要到眼科做定期檢查。平時也可以使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）自我檢測之外，陳瑩山主任也建議每天起床前，先躺在床上看著天花板的線條「睜一隻眼，閉一隻眼」，如果線條有波浪型曲線，並且看起來模糊，或有幾條線不清楚不見了，小心可能就是「黃斑部病變」的徵兆。
葉黃素常見3大Q&A
最後，有關護眼攝取葉黃素也存在不少迷思，陳瑩山主任將一一破解以下常見3大Q&A：
Q1：葉黃素保健品劑量愈高愈好？
A：許多人以為挑選葉黃素保健食品，劑量要愈高效果愈好，例如，目前市面上可見1粒膠囊中含有30mg的葉黃素，強調最高濃度。但是，並不是意謂吃10mg、20mg就等於沒有效果。因為有效無效，關鍵並不在於劑量高低。陳瑩山表示，高劑量的葉黃素只適合少數人，比起執著在葉黃素劑量高低，有需要補充的人，不如規律且長時間服用才是最重要。根據研究結果顯示，只要持續半年服用葉黃素，未來即使停用，也能繼續讓黃斑部中的葉黃素濃度維持長達半年之久。
Q2：葉黃素保健品要吃複方效果比單方好？
A：根據數百篇論文報告研究總結，複方比較有效，例如，葉黃素加上蝦紅素、玉米黃素，甚至加上維生素C，以及鋅等，如同團隊協同合作的概念一樣。相對的，葉黃素單方就不像複方來得有效。建議攝取複方，如果購買的是單方，則不妨再補充綜合維他命，以攝取其他欠缺的營養成分。
Q3：葉黃素保健品飯後吃比飯前吃吸收比較好？
A：由於葉黃素是脂溶性營養素，最好飯後吃或搭配油脂食物一起吃，才有最佳效果。陳瑩山主任建議，每天可以吃2顆蛋黃，即可補足葉黃素，尤其比較從蔬菜中包括菠菜攝取葉黃素，來得更好吸收利用。
