老婦常感家中鬼影幢幢 原來是黃斑部病變造成 2019.03.14
華人健康網
【文／中國醫藥大學新竹附設醫院眼科部主任陳瑩山】 2019年3月14日 16:30
「我好像見鬼了……」門診中一位老婦人緊張兮兮地跟醫生說，自己常看到有個人坐在客廳，但其他家人都說沒看到，到廟裡收驚後居然也沒有用，不知道出了甚麼問題。
事實上，這位婦人需要的不是收驚，也不是要到精神科就診，而是應該要到眼科治療老化問題造成的黃斑部病變。這種狀況正是所謂的「視幻覺」，也是黃斑部病變患者常會出現的症狀，原本眼睛的黃斑部接受影像後，經過視神經傳到腦部，但當黃斑部出血、生病，一開始可能眼前出現黑影、扭曲，長期下來，腦神經收不到訊號，大腦若開始自己製造影像，就看到不存在的影像。
眼睛可以說是腦部的視窗，視網膜代表了腦部視覺的最前端，而黃斑部的面積只有視網膜的5％，但是為了接收黃斑部所傳達的高度複雜影像訊息，腦部視覺中樞卻使用 50％腦細胞來加以分析進而構成影像。
在眼球構造正常的情況下，光線從瞳孔進來後，經過水晶體、玻璃體、視網膜到黃斑部呈現影像，再經由視神經傳導到大腦視覺中樞，經由腦部的視覺融像（Image Fusion），構成「3D 立體影像」。但是當黃斑部出現問題，無法呈現真實影像，但視覺神經仍會傳達訊息到視覺中樞，這時，大腦就會自動判讀出「影像」，這些影像五花八門包羅萬象，曾聽過有人看到醫生腳上坐了一隻猴子，也有病患看到眼前一直出現一條蛇關在籠子裡，也有像這位婦人一樣看到家中多了一個人。
這種「視幻覺」的道理，就如同截肢病患仍能感受被截部位的疼痛一般。所以醫生在門診上必須重視病患的主訴，不能過度依賴儀器設備的檢查，而忽略了視覺幻覺也可能是黃斑部病變的病因，那麼就會產生嚴重的診斷誤差了！
雖說黃斑部病變的年齡層已普遍下降，但門診中這些出現視幻覺的黃斑部病變患者，年紀都超過70歲，外觀看起來不像失智，也沒有任何精神疾患。根據國外統計，視幻覺的盛行率約有3至5％，也大多在老年人身上較多，這也可能是因為年紀輕的患者不敢說自己有幻覺有關。
一旦發現黃斑部病變也不需太過緊張，目前治療方式以眼球注射抗新生血管抑制劑為主，其他還有光動力療法與雷射光凝固療法，使得黃斑部病變治療，已露出一片曙光。
老年性黃斑部問題，過去約在65歲以上是好發期，不過根據國內近年調查發現，50至65歲的中壯年，有7％出現視野扭曲、變形、黑影或線條中斷等異常。建議如果年紀超過50歲以上，合併有高血壓等心血管疾病；或是平時眼睛曝曬量較大的民眾，一旦眼睛常覺得有看到黑影，或眼睛中央有視覺扭曲現象，抑或出現彷彿「看到鬼」的是幻覺，都有可能是黃斑部病變，一定要盡速就醫。
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