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糖「尿」病?糖「眼」病? 2009.09.10



    中國人自兩 千年前定了「消渴症」之名後,洋人因尿中有糖而發現糖尿病,現代醫學發現糖尿病對人體最嚴重影響的反而是在眼睛,也發現糖尿病會造成視盲的問題,而今根據統計發現,它是台灣中老年失明最重要的原因。糖尿病影響眼睛,不是指只有眼睛血糖升高、眼睛有糖尿病,而是說身體血糖升高,連帶眼睛池魚之殃。事實上,從 眼睛的最前面到眼睛的最底部,都會受到糖尿病的影響,或許糖尿病,應該命名為糖眼病,之後我們會逐項詳細介紹:
 
一:角結膜炎:
 
    糖尿病會造成周邊神經病變,使角膜敏感度下降,這時角膜就失去保護眼睛的功能。可能眼內有異物了,我們卻不知道;角膜有病變了,我們也感覺不出來。這樣一來,角膜很容易就會受到感染(圖一),在渾然不覺中,可能就造成無可挽回的 視力受損。這些情形,造成糖尿病患者極大的困擾,尤其是需要眼部手術的患者(如白內障、青光眼、玻璃體出血),往往必須控制血糖,才能決定開刀的時機,否則術後傷口不易恢復,影響手術效果。
 
(圖一)
 
二、提早老花:
 
(圖二)
 
   糖尿病的患者,往往調節力衰退比別人早而且進行迅速(圖二)。正常人還不需要配戴老花眼鏡的時候,可能糖尿病患者已經換了好幾副。調節力的測定可作為幼年型糖尿病早期診斷的參考,而糖尿病患者配戴眼鏡也要注意,可能血糖值會影響視力度量的準確性。也就是說糖尿病患者自覺視力度數改變時,應先去測血糖值,而不是先去換 眼鏡。將血糖控制穩定至少兩個月,如果仍然覺得看近的視力不良,才是改換眼鏡的適當時機。
 
三、白內障:
 
   當體內血糖 值改變,往往會造成水晶體的水合作用,這些作用會使水晶體膨脹,這時由於聚光能力的改變,使糖尿病患者會有忽然視力變好的感覺。這種感覺很突然,這時如果詳細去驗度數,度數真的是會改變,有時近視度數增加了;有時甚至連散光都改變了。糖尿病患者得到白內障的機率比正常人高(圖三),一般而言,約為正常人的 二至四倍,若患者年齡小於四十歲,機率甚至高達二十倍。糖尿病造成的白內障,它的特性就是進行很快,而且兩眼同時進行,患者會覺得兩眼視力迅速變壞,有時血糖控制得法,視力又逐漸恢復。糖尿病患者白內障手術的決定往往會比沒有糖尿病者來得早,醫師考慮手術時機往往會看視網膜病變的病程而決定。如果糖尿病眼 底病變嚴重,則需先眼底雷射治療後,才進行白內障手術,但是如果白內障太嚴重,雷射吸收效果也不好,這時就要先開白內障。
 
(圖三)
 
四、青光眼:
 
   根據統計,糖尿病患者眼壓普遍偏高,而且對一般眼壓的耐受力也較正常人為差,換言之,一般人能忍受的眼壓,糖尿病患者不能忍受,如此「屋漏偏逢連夜雨」,就會造成視神經纖維的損害(圖四)。糖尿病患者造成一般所謂的「隅角開放性」 或「隅角閉鎖性」青光眼的機率都較正常人來得高。所以糖尿病患者,定期請眼科醫師檢查,測量眼壓及作視野檢查是有其必要性的。而有些慢性青光眼的病患,眼壓逐漸升高,早期病患也沒有覺得不適,它對眼睛的影響「周邊包圍中央」,周邊視野狹窄,但是中心視力依舊良好。另外糖尿病眼底病變末期會因為缺氧引致新生 血管形成,因為新生血管可能會在視網膜玻璃體甚至瞳孔等虹彩各處增生(圖五),當虹彩產生新生血管時,眼內房水不易排除,就會造成新生血管性青光眼,此便需進行冷凍治療以減少房水的分泌。
 
 
(圖四)      
(圖五)
 
五、眼底出血:
 
這是指視網 膜出血,嚴重時出血更溢至玻璃體造成玻璃體出血(圖六),由於視網膜是視神經的最前端,構成視力最重要的接受組織,所以有極其豐富的血液供應。也就是如此,視網膜與其他血管器官如心臟、腎臟同樣,成為糖尿病病魔的「終極目標」。糖尿病是一種微細血管病變,由於血中糖份的升高造成血管的病變,所以會影響身 體血管密度高的器官,眼睛便是其一;這種血管病變,會使血中成份溢出血管外,如血液(造成出血)、水份(造成水腫)、蛋白質脂肪(造成滲出物)。糖尿病對眼睛的影響,出血會在周邊視網膜,而水腫與滲出物則會在中心的黃斑部,當前糖尿病視網膜病變,由於雷射手術與玻璃體切除手術的發明與發展,使它的治療呈現 一線曙光。
  
(圖六)
 
   糖尿病病患眼睛容易退化與老化,一般所說的飛蚊症是會來的比較早,而糖尿病若造成玻璃體出血時,病患往往早上醒來感覺除了之前有的一般飛蚊症,眼前又有如同煌蟲般的大片飛蚊,這時往往已出血了,這就是所謂「病理性飛蚊症」。
 
六、黃斑部水腫:
 
   由於黃斑部主控我們中心視力;黃斑部有了水腫,就有如在游泳池裡看東西一般不清楚了。這就是為什麼糖尿病病患常會抱怨看不清楚,那是因為黃斑部水腫(圖七),事實上黃斑部水腫如不治療,久了就會造成失明。對於視網膜出血我們會使用雷射來加以止血,而對於黃斑部水腫則有很多種方式來加以治療,如口服藥物、眼內注射、手術和雷射,事實上對於慢性黃斑部水腫,一般而言治療的效果並不理 想。這是目前糖尿病視力受損最嚴重的原因。
 
(圖七)
 
   國內估計約有百分之十的糖尿病人口,但只有不到一半的人知道自己有糖尿病,而這裡面不到四分之一的人知道要看眼科醫師,就在這種「無知」的環境中,我們就失去了治療糖尿病的先機。
 
 
       

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